Zoek

Betalingsregeling per email

Hieronder kunt u het betalingsregelingformulier invullen.

Dossiernummer:  
 
Naam:
Adres:
Postcode: (zonder spatie)
Woonplaats:
Geboortedatum: - - (DD-MM-JJJJ)
 
Burgerlijke staat: ongehuwd
gehuwd
samenwonend
duurzaam gescheiden
 
Aantal inwonende kinderen:
 
Vaste telefoonaansluiting: ja nee
 
Mobiele telefoonaansluiting: ja nee
 
Uitkering: ja nee
 
Sofinummer:
 
Arbeidsrelatie: ja nee
 
Netto salaris/uitkering: Euro (p/m)
 
Kinderbijslag: ja nee
 
Huur/hypotheek: Euro (p/m)
Gas en elektriciteit: Euro (p/m)
Water: Euro (p/m)
Verzekeringen: Euro (p/m)
Levensonderhoud: Euro (p/m)
 
Aflossingen andere schulden: Euro (p/m)
 
Betalingsvoorstel: Euro (p/m)

Let Op! Alleen volledig en correct ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.


GLN Vestigingen

GLN Enschede
Institutenweg 24
7521 PK Enschede
Postbus 1044
7500 BA Enschede
Tel. 088 - 8500500
Fax 088 - 8500501
enschede@gln.nl

GLN Hengelo
Hazenweg 22
7556 BM Hengelo
Postbus 180
7550 AD Hengelo
Tel. 088 - 8500500
Fax 088 - 8500502
hengelo@gln.nl



GLN Deutsch GLN Nederland